כירורגיית ראש וצוואר הינו תחום ניתוחי, העוסק במחלות של בלוטות שונות בצוואר, גושים צוואריים, נגעים חשודים בחלל הפה, בלוע ובגרון, וכן נגעי עור סרטניים באיזור הראש והצוואר. קיימים מספר מצבים קליניים הדורשים הערכה קלינית, מעקב או טיפול על ידי כירורג ראש וצוואר.
זפק רב קשרי (MULTINODULAR GOITER )
הינו הגדלה שפירה של בלוטת התריס, על ידי קשר או קשרים שנוצרים בתוכה. זהו מצב שכיח למדי באוכלוסיה הכללית, ולרוב, נמצא בטיפול ומעקב רופא אנדוקרינולוג.
התוויה לניתוח במצב של זפק תהיה כאשר קיימים תסמינים של לחץ על קנה הנשימה או הוושט (קוצר נשימה, קושי בבליעה), חשד לממאירות, או סיבוכים משנית להתרחבות של הזפק לבית החזה.
קשרים חשודים בבלוטת התריס
קשרים בבלוטת התריס דורשים הערכה קלינית ורנטגנית (לרוב אולטראסאונד) תקופתית, לעיתים, אם לקשר יש מאפיינים חשודים באולטראסאונד, תבוצע בדיקת FNA (ציטולוגיה, ביופסית מחט).
קשרים עם ציטולוגיה חשודה או ממאירה (Bethesda 5-6) מופנים לניתוח. קשרים עם תסמינים, גידול מהיר, או שינוי מאפיינים סונוגרפיים, גם אם הציטולוגיה שפירה, מהווים אינדיקציה לשקול ניתוח. קשרים גדולים מ-4 ס"מ, או כאלה עם תסמינים, מומלץ לנתח.
גושים ממושכים או גדלים בצוואר במבוגרים
גוש צווארי קבוע או גדל במבוגר מחייב הערכה דחופה, בשל הסיכון לממאירות. האקדמיה האמריקאית לאא"ג-ראש-צוואר מדגישה כי גוש קבוע, קשה, מקובע, או גוש ציסטי במבוגר מעל גיל 40, דורש בירור מהיר כולל FNA והדמיה), ולעיתים קרובות הפניה לכירורג ראש-צוואר).
ציסטות צוואריות מולדות הדורשות טיפול כירורגי
ציסטות מולדות (כגון thyroglossal duct cyst, branchial cleft cyst) דורשות כריתה כירורגית למניעת זיהומים חוזרים וגדילה. באבחנה מבדלת יש לשלול ממאירות, במיוחד בציסטות בצידי הצוואר במבוגרים.
נגע ממושך בחלל הפה או בשפתיים
כל נגע בחלל הפה או בשפתיים שאינו מחלים בתוך 2-3 שבועות, ובמיוחד אם הוא כואב, מדמם, או גדל, מחייב הערכת כירורג ראש-צוואר לשלילת ממאירות. גישה זו נתמכת על ידי האקדמיה האמריקאית לאא"ג-ראש-צוואר.
סיכום
מחלות כירורגיות בראש ובצוואר דורשות אבחון מהיר ומדויק, תוך שילוב הערכה קלינית, הדמיה, ציטולוגיה, ושיקול דעת כירורגי. יש להסתמך על הנחיות האגודות המקצועיות ולשקול ניתוח במצבים של תסמינים, חשד לממאירות, או גידול מתמיד.
